精神病学第二节　脑器质性精神障碍

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脑器质性精神障碍（brain organic mental disorders）是指由于脑部感染、变性、血管病、外伤、肿瘤等病变引起的精神障碍，又称脑器质性精神病（brain organic psychosis）。随着人类寿命的延长，老龄人口逐渐增加，脑器质性精神障碍的发病率也明显地增高。

　脑器质性精神障碍的临床表现仍可概括为急性脑器质性综合征两种。急性脑器质性综合征起病多急骤，病情发展较快，病程较短，损害范围较局限，预后多良好，其病变往往是可逆性的。慢性脑器质性综合征则起病多缓慢。病情发展较慢，有逐渐加重趋势，病程多持久，预后较差。病变常不可逆。不少脑器质性精神障碍既有器质性的临床特征，又伴有某些显而易见器质性障碍的表现，两者之间有相互交织、相互重叠现象。本节将介绍几种常见脑部疾病伴发的精神障碍。

　一、颅脑外伤所致精神障碍

　颅脑外伤性精神障碍是指颅脑受到外力的直接或间接作用，引起脑器质性或功能性障碍时出现的精神障碍。平时与战时均属多见，青壮年居多。

　[病因及发病机理]

　各种原因导致的闭合性与开放性颅脑损伤是发病主要因素，个体的素质特征及外伤后的心理社会因素有一定作用。闭合性颅脑外伤所致精神障碍尤为常见，开放性颅脑损伤则与远期或慢性精神障碍的关系密切。颅脑外伤越重，发生精神障碍的机会越大，持续的时间也越长。意识障碍与间脑和脑干网状激活系统损害密切相关，额叶和颞叶损害易致人格改变和精神病样症状。

　[临床表现]

　（一）急性期精神障碍

　1．意识障碍：见于闭合性脑外伤，可能是由于脑组织在颅腔内的较大幅度的旋转性移动的结果。脑震荡意识障碍程度较轻，可在伤后即发生，持续时间多在半小时以内。脑挫伤患者意识障碍程度严惩持续时间可为数小时至数天不等，在清醒的过程中可发生定向不良，紧张、恐惧、兴奋不安、丰富的错觉与幻觉，称为外伤性谵妄。如脑外伤时的初期昏迷清醒后，经过数小时到数日的中间清醒期，再次出现意识障碍时，应考虑硬脑膜下血肿。

　2．遗忘症：当患者意识恢复后常有记忆障碍。外伤后遗忘症的期间是指从受伤时起到正常记忆的恢复。以逆行性遗忘不常见（即指对受伤前的一段经历的遗忘），多在数周内恢复。部分患者可发生持久的近事遗忘、虚构和错构，称外伤后遗忘综合征。

　（二）后期精神障碍

　1．脑外伤后综合征：多见。表现头痛、头重、头昏、恶心、易疲乏、注意不易集中、记忆减退、情绪不稳、睡眠障碍等，通常称脑震荡后综合症，症状一般可持续数月。有的可能有器质性基础，若长期迁延不愈，往往与心理社会因素和易患素质有关。

　2．脑外伤后神经症：可有疑病，焦虑、癔症等表现，如痉挛发生、聋哑症、偏瘫、截瘫等，起病可能与外伤时心理因素有关。

　3．脑外伤性精神症：较少见。可有精神分裂症样状态，以幻觉妄想为主症，被害内容居多。也可呈现躁郁症样状态。

　4．脑外伤性痴呆：部分严惩脑外伤昏迷时间较久的患者，可后遗痴呆状态，表现近记忆、理解和判断明显减退，思维迟钝。并常伴有人格改变，表现主动性缺乏、情感迟钝或易激惹、欣快、羞耻感丧失等。

　5．外伤性癫痫。

　6．外伤后人格障碍：多发生于严惩颅脑外伤，特别是额叶损伤时，常与痴呆并存。变得情绪不稳、易激惹、自我控制能力减退，性格乖戾、粗暴、固执、自私和丧失进取心。

　[诊断]

　诊断依据：

　（一）首先要确定有无脑外伤。了解外伤前后详细经过，包括受伤时间、原因、性质、程度，有无意识障碍，意识障碍持续时间及伴发症状。遇有工伤事故、交通事故、或日常生活纠纷中所发生的脑外伤，因常牵涉到人事关系及赔偿问题更宜慎重对待，除病人自述外，应有旁证，包括当时医生疹治的详细记录，或邀外科或神经外科医生会诊，除非确有脑外伤的诊断依据，勿轻易下脑外伤后遗症诊断。

　（二）详作神经系统检查：有无局限性体征。

　（三）辅助检查：头颅平片（正侧位、颅底位）脑超声诊断、脑电图、颅脑CT检查及心理测验等。

　（四）排除各种神经症：精神分裂症、情感性障碍、病态人格、慢性硬膜下血肿及其它脑器质性疾病所致的精神障碍。

　[病程与预后]

　病程和预后均与外伤的性质、类型、部位、意识障碍及遗忘症的时间、有无并发症、治疗条件，以及个体素质、心理社会因素等密切相关。一般认为较轻的急性精神障碍在积极治疗下，可于1～2个月内恢复。后期精神障碍病程较迁延，如外伤性神经症和外伤后综合征可持续多年，但经过适宜治疗仍有可能痊愈外伤性痴呆及人格改变预后较差。

　[治疗]

　（一）急性期：以颅脑外伤的专科处理为主，当生命体征稳定后以卧床休息和对症处理为主。对兴奋躁动并确诊为非颅内出血所致者，在密切观察瞳孔与意识状态情况下，予以小剂量抗精神病药或抗焦虑药。

　（二）后期精神障碍的治疗：脑外伤后综合症与神经症参阅相应神经症的治疗，对恐惧与抑郁者可选用三环类抗抑郁药治疗，脑外伤后精神病可选用抗精神病药治疗。对痴呆和人格改变以管理、教育和训练为主或予以行为治疗。神经营养药对智力障碍可获一定效果。

　[病例]

　男，24岁，战士。于作战时头部受弹伤，子弹自左颞部进入，同时侧眼外侧部穿出，当即意识丧失。四日后才逐渐清醒，情绪急躁易怒，甚至殴人等。

　住院后，见人即握手，表现热诚亲切，把握手用力过猛，令人疼痛不能忍受，引起患者狂笑。自称既往曾驾驶过飞机，出国留学四年，精通两国外语等均属虚构。谈话中态度傲慢，盛气凌人，时而狂欢，时而悲哀。近事记忆不良，如问医生姓名，立即遗忘，亦不知何时住院，由何处送来，定向力不良，无自知力。

　诊断：脑外伤性精神障碍躁狂状态伴柯萨科夫综合征。

培养孩子正确的金钱观刻不容缓

心理学主要分为理论和应用俩大方向，其中理论心理学以揭示各种心理现象之间以及心理现象与现实之间相互联系的规律为任务，着力于解释、预测有意识地支配人的行为和心理活动。主要包括，普通心理学，社会心理学，发展心理学，生理心理学，比较心理学。此外，实验心理学、认知心理学、人格心理学、变态心理学等都属于理论心理学的范畴。

应用心理学是研究如何把理论心理学所揭示的基本规律应用于人类社会生活的各个方面，并进一步探索研究在各个社会实践领域中心理活动的具体现象及其规律的心理学。主要包括，教育心理学，咨询心理学，管理心理学，消费心理学，环境心理学，法律心理学。

由此可见，心理学涉及和应用的领域非常广泛，因此学习心理学后就业领域也十分多样，可以进入高校从事教学和科研工作，也可以进入企业涉足市场营销工作，或者成为社会工作者服务弱势群体。近几年来，随着大家对于心理健康的了解和重视，越来越多的学生就读大学时选择了心理学专业，心理学也是众多出国留学生选择的热门专业之一。

培养孩子正确的金钱观刻不容缓

　培养孩子正确的金钱观刻不容缓，孩子的性格和思想受家庭的影响很大，将现在出现的问题解决好，孩子才有可能发展得更好，对于孩子未来的发展是有很大影响的，其实孩子恶作剧只是想要父母的陪伴而已，培养孩子正确的金钱观刻不容缓教你如何教育孩子。

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　 1、让孩子体会到赚钱的不易wwW.shengXueLi.cOm

　父母可在周末为孩子创造一次锻炼自己的机会，例如让他们洗一次碗，然后爸爸妈妈给他发工资，但前提是碗必须要洗的干净，这对于刚上幼儿园的孩子有一定的难度，需要宝宝的耐心和毅力。然而难得之事难失去，孩子能够从一次任务中明白赚钱的不易，从而更加理解父母的艰辛。

　 2、让孩子明白人格魅力最重要

　这一点非常重要，对于孩子勤劳，简朴的优秀品质养成有着紧密的关联，为让孩子明白人格魅力的重要性，爸爸妈妈可以让孩子看一些生动易懂的教育片或是给他们朗读一些积极向上的小故事，让他们明白：有魅力的人注重内心而不是外在，真挚的感情千金难买。

　 3、幼儿理财，刻不容缓

　授之以鱼不如授之以渔，让孩子学会理财，给孩子一些小份额的零花钱，让他们去平衡调整，让孩子学会用最少的钱满足自己最大的心理满足感，在学习理财的过程中，能够增强他们的交际能力和逻辑能力。这比用金钱去满足他们的愿望要好的多。

　 4、给孩子多一点时间

　孩子会将重心放在追求名牌上，这一定程度上也有家长的责任，陪伴孩子的时间太少，让他们感到了孤单，内心的不确定性让他们用品牌服饰去获得其他小朋友的认可和羡慕。为让孩子健康成长，家长的陪伴不可少，在周末的时候可以带着孩子全家一起出游，既可以放松心情，又能让孩子体会大自然的乐趣。

　正确价值观和金钱观一生有益，它能够让孩子可以明辨是非，拒绝诱惑，孩子应当明白父母养育自己十分辛苦，父母给的零花钱并不是一定要画完才好，可以积攒起来去做一些有意义的事情。

　培养孩子正确的金钱观刻不容缓2

　这年头，当钱的用处多起来的时候，人们一下子对它青睐备至。人们烧香磕头，顶礼膜拜，“福”字倒写，“财”字横贴，逢“8”开市，开价带“八”，招财进宝成了许多人的最大心事。

　说钱的用处多起来了，这可是确确实实的。钱可以买房买地，买进重点中学，买学位，买人情，买特权，还可以“买”人。男人“买”女人，女人“买”男人。不像以前，钱多了也无处花，没有黄金饰品，没有夜总会，没有精品屋，甚至没有舞厅，没有星级宾馆．那时候，大家钱都差不多，多钱者充其量比别人多吃几枝人参、几只老母鸡而已。

　钱多了。人们之间才真正地拉开了档次。心理的不平衡也随之增加。贫困人们的心理落差，完全可以被人理解。然而，你能想得到吗？竟然有人因为钱多而困惑、而失落、而惶然。

　我曾接到过这样的电话。

　他说他只有20岁，但是他的声音听起来没有这么年轻。也许是北方人都有一个粗犷的大嗓门吧！从粗犷的声音里，我可以推测他也许是一个大汉。

　今年才20岁，他已经拥有了几辈子都用不完的钱。他这么说，我也不知道他的标准是什么。如果是一掷干金，金山也能搬完。也许他是以以前过的小日子来衡量的吧！

　拥有很多钱，他的心却难受起来，因为他不知道今后漫长的人生，他该怎么过。

　钱多了，要什么有什么，什么事情都办好了，他再该干什么呢？

　他不想再努力，不想再奋斗，只想躺在钱堆上享乐了，而享乐却令他那么焦虑。

　我小知道他赚的是否是昧心的黑钱？他说不是，是正当地赚来的。

　我想，他的状态，就像一个一无所有的赤贫的人，在考虑怎么度过这漫长的人生一样，但一无所有者还有希望、愿望，他有很多的余地，去设想着改变他艰苦的人生。要挣钱，要生存，要奋斗，是他明显的目标，他是充实的。“他说风雨中这点痛算什么，擦干泪，不要怕，至少我们还有梦……。”

　当郑智化先生驻着拐杖在这么豪迈地鼓动的时候，会使人觉得世界变得渺小，而只见我们的意志。

　赤贫者是富有的，因为有希望与梦！就像在牌桌上，输家总是不肯歇手，他要翻本。

　富豪者是赤贫的，如果他以钱为终极目标。一旦目标达到，他就失去了人生的大目标。

　人们挣钱发财，原本只是一种手段，其目的是为了让生活过得更文明、更合理、更舒服、更幸福。如果没有人生的大目标，而把钱作为目标，一旦钱多了，那颓废消极是免不了的。

　有人说：“一夜能成个富翁，但一夜却不会成为一个‘贵族’。”这原本是封建贵族贬低资产阶级暴发户，为维系他们的特权而发的感慨。但，这里面的积极意义是：有了钱，还要有精神文化生活，这才是完美的人生。知识的境界是一种深沉的愉悦，它激发你去学习，去求知，去启发你人生的智慧，去探寻生活的奥秘。

　我这么地对他说，他口中称是，但我知道他依然迷茫。他说，看这些书有什么用，因为写这些书的人都是贫穷者，他们既然掌握知识，掌握真理，就应该比别人过得更好，可实在没有几个文化人因为写书，因为知识丰富而富起来，除非他“下海”。

　或许他说得很深刻：精神与物质的富有很难同时兼得，这就与聪明和美貌也不容易在一个人身上同时体现一样，这大约是上帝的公平吧。

　但是，我仍然觉得20岁的青年狭义地理解了“知识”。在我看来，“知识”决不是光指书本知识，“有识之士”也不会只指读过书有文凭的“知识分子”。只要对社会、人生、世界有真知灼见的，有体会、能操作并取得成功的，都是有知识的。要不，瞎猫哪能那么方便就碰上死老鼠的。

　您先生20岁发了大财，就是赚钱的能手，就具有赚钱的知识。

　问题是，你还不具备“愉快人生”的智慧与知识。

　老人们说，没有受不了的罪，只有享不了的福，有点儿道理吗？

　我今天的这篇文章，说来说去，说得有些走神了。原因是我自己的心中，就有些不对劲。

　我自以为算是会生活、会协调、懂些人事的了，可我却是那么地贫穷，看着有钱女子穿红着绿、珠光宝气却并不觉她们美，反觉得怪可惜。可我自己却没有能力去显示一下我的审美观：那要很多钱！而这位毛头小伙子，却因为钱多而发慌。

　他问我：“老师，您瞧得起我吗？”

　我在他的眼中还挺值价。我对他说：“下吗瞧不起你呢？还挺佩服的呢。你很有本事的。”

　“真的，咳，那太好了，总是以为，知识分子瞧不起我们个体户。”

　知识分子想钱，有了钱他有本事把日子过得有色有彩，有情有趣。可是他们却往往不善于赚钱。

　会赚钱的人没别的心思，只想赚钱，赚多了却不知怎么办。“能挣不会花，能花不会挣”，又公平了。

　“老师，我想着去捐钱，有福同享，也算是我的一片心意。您考虑考虑，把钱往哪里捐好，明天我再给你打电话。”

　他搁下电话，看来心情好多了，我的心情却好不起来。我也会有心理障碍的，尤其是接了一个“钱多”的电话。总觉得，心里面有一种酸溜溜的'感觉。

　这样的电话还不止一个。一位广东先生也曾来电。说，他觉得好无聊，不知怎么打发日子。该有的全有了，汽车、房子、公司，但是心情反而不如以前创业的时候。

　最大的心理危机是他觉得好寂寞，好孤独，情感危机，围着他的女人很多，甜言蜜语，温柔多情，可他总是疑心她们全冲着他的钱而来。他觉得自己最大的价值是“钱”，而不是他，女人们冲他笑，他认为是冲钱笑。他说，钱把他淹没了。他的悲喜哀乐无处可诉。钱硬是把他给异化了，扭曲了。他说想逃，逃到无人的树林，搭一个凉棚，牵一条狗，背一猎杆枪，穿一双皮靴去打猎。

　他厌倦了有钱的生活，但并不厌钱。他找我聊天，说：“你不会想我的钱，能与我说真话。”还说，“上海的女人好，聪明，温柔，有情趣，会生活。”

　“那你为什么不乔装打扮，微服私访，去找一个真爱你的人呢，”

　他说：“那倒是个好主意，**，快告诉我您的地址，我一到上海就去找你。”

　我还没想好怎么对他说，巧极了，电话断了。我很抱歉，他会以为是我故意挂断的，其实这是误会。但从我心里，并不想一个富豪突然出现在我眼前。我不是灰姑娘，我认为这两位“钱多”而困惑的先生，并没有心理障碍或是人格障碍，只是人生观的问题。

　这边是钱多的困惑，那边是因为钱少而急吼吼的**给我打电话。她说的话又快，又急，又脆，总之很动听。如果我是个老板，也许会为之动心，请她出任秘书。

　“我今年已经16岁，看人家穿精品，串宾馆，进出的士，心里好着急呀！我想出国留学，还想开公司，但没钱不行的吔。我一边读书，一边干推销，把钱积攒起来，可是这一点点钱我的积到哪一天呢！时光不等人，我已经16岁，再往后，如果没有好机遇，我就会红颜消尽，成昨日黄花，但是我仍然挣扎着，不去当吧女，舞女……

　“可是最近，我碰上了一个大难题，有一位做生意的朋友看中了我，我却爱上了一位在宾馆当侍者的boy。可是，漂亮的boy却拒绝了我，这令我好伤心。因为我不知如何拒绝那位爱我的先生，又不知如何承受boy的拒绝。

　“虽然我不爱有钱的那位，但我未必不与他交往，我需要钱。

　“虽然我爱boy”，但未必会嫁他，那样太掉价。

　老师，帮个忙，告诉我，该怎么办？

　我烦死了，也急死了。都是为了钱，有钱才能办大事呀……”

　女孩，你还人年轻。有钱未必幸福，没钱未必贫穷。钱是身外之物，它只应该为你服务，而你却不该为了它而痛苦烦恼。

　钱可以充实你的生命，舒展你的意志。但也可以玷污你的灵魂，堵塞你的心胸。但看你把它放在什么位置。你把它当作上帝，你就是他的奴仆。你把它当作工具，你就是它的主人。

　这么地说，并不是故弄玄虚。也不劝你放弃钱财。

　如果有能力，你去挣钱，挣了钱好自为之，不要被它所毁。

　如果做不到，你不要自卑气馁。只要能感知，生命终究是美好的。谅你也不会到了食不果腹、衣不遮体的地步。钱少，只是另一种活法而已。

　在人世间，自有一种精神足超越钱财的。

　我给你说一件小小的事。

　当公共汽车拐弯停站的时候，我看见对面的垃圾箱开着的门的插销上，有一束不很鲜艳的红玫瑰，不卑不亢，自甘寂寞地开放着。

　垃圾与玫瑰！这给予人怎样的联想。我想象着有一位拾荒者，怎样地拾起了被人废弃的玫瑰，高举着手，插入了垃圾箱的门上面。这是怎样动人的情操。在那样的艰难困苦中，爱美之心不灭。有着这样心境者可能是潦倒的，但未必会是痛苦的。在这样的境遇中，这样的心情才是真潇洒，才是超越。

　也许这只是一种假设，但是垃圾中的玫瑰，给人一种特别的感受。这玫瑰与把它插入门上的主人一样，给人一种镇静的作用，也给人一种特别的美感与力感。

　有钱的先生女士们不要娇情，去做你们想做的事；钱少的人们未必不幸，去做你该做的梦。

　“钱，小是个东西！”有人愤愤地骂。但钱能买东西，除了灵魂与爱情。

　能买到的“灵魂”已非灵魂。灵魂是不可收买的。

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